层流手术室的维护与管理制度

  
　　一、空气净化原理
　　
　　﹙一﹚优点：
　　
　　1、全过程控制动态保障体系送入洁净无菌的空气；
　　
　　2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏。
　　
　　﹙二﹚手术室净化空调设备
　　
　　﹙三﹚手术室净化技术
　　
　　﹙四﹚手术室净化级别
　　
　　﹙五﹚洁净手术室的用途
　　
　　﹙六﹚缺点：
　　
　　1、造价贵，运转及维护成本高；
　　
　　2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染， 没有处理能力。
　　
　　3、管理不善会带来风险
　　
　　中央空调系统的污染不容忽视：
　　
　　二、洁净手术室的建设
　　
　　﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消,毒供应室、血库等路径短捷，不宜设在首层和高层建筑顶层；平面布置应对人、物品、采取的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；
　　
　　﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；
　　
　　﹙三﹚洁净手术室净高宜为 2.8m~3m；门≥ 1.4m, 宜采用自动延时关闭感应门；
　　
　　﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处设置缓冲间换车处应设缓冲室；
　　
　　﹙五﹚污物通道设置洁净污物廊：与手术室可设小门，但有值班风机启用；非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。
　　
　　﹙六﹚建筑装饰：
　　
　　1、总原则：
　　
　　建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；
　　
　　2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；
　　
　　3、设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。
　　
　　三、日常管理
　　
　　层流手术室竣工验收合格方可投入使用。制定管理制度，比如层流手术室出入制度。进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：
　　
　　1、本洁净手术室的构造和性能，流程设计
　　
　　2、洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求
　　
　　3、净化设备和系统的使用规程，故障排除方法
　　
　　4、环境卫生措施
　　
　　5、消防，突发事件报告及应急处置
　　
　　﹙一﹚人员管理
　　
　　手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300 个／ min. 人，动态时 1000个／ min. 人。
　　
　　1、限制进入人员数；
　　
　　2、参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动；
　　
　　3、着装规范：穿戴专用手术衣( 产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；
　　
　　4、进入前个人卫生处理，禁止化妆；
　　
　　5、吸烟者吸完烟后15min 方可进入洁净区；
　　
　　6、病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；
　　
　　7、备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；
　　
　　8、严格执行流程管理：”三区”分区管理、“三通道”流线不交叉；
　　
　　9、在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；
　　
　　10、避免大幅度肢体运动与抖动织物。
　　
　　﹙二﹚环境管理
　　
　　1、净化系统运行： 每天洁净手术部的净化系统应在术前 30min 开启，术后 30min 关闭，净化系统应连续运行至清洁消,毒工作完成。 连台手术的短自净时间要求：
　　
　　Ⅰ级： 15min
　　
　　Ⅱ级： 25min
　　
　　Ⅲ级： 30min
　　
　　Ⅳ级 : 40min
　　
　　2、压差控制很重要
　　
　　洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为 10Pa；
　　
　　高洁净室对低洁净室应保持正压；
　　
　　不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。
　　
　　3、微小气候控制
　　
　　温度： 20℃～ 25℃
　　
　　相对湿度： 40～60
　　
　　噪声： 40～50 分贝
　　
　　平均照度： 500LX左右
　　
　　4、清洁、无尘、无污染维持
　　
　　无关物品不得进入手术室；
　　
　　洁净区的物品需经清洁消,毒处理方可进入；
　　
　　洁净区物品如被服、 床垫、清洁消,毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；
　　
　　手术室墙、地光滑、无裂隙；
　　
　　手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消,毒；
　　
　　手术过程严格控制血液、 体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运） ，一旦污染立即消,毒和局部清理，采用覆盖消,毒方法：蘸有消,毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消,毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2 米处擦抹，消,毒时间≥30min 后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；不同区域及不同手术间清洁、消,毒工具分开使用。
　　
　　﹙三﹚净化设备管理
　　
　　重点：
　　
　　三级过滤装置气流畅通无阻；
　　
　　管道内干燥无尘；
　　
　　回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；
　　
　　过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。
　　
　　1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1 次，负压手术室每次术后负压持续运转15min 后再进行清洁擦拭， 达到自净要求方可进行下一手术 , 过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；
　　
　　2、在人员指导下，对净化系统内部的清洗消,毒：热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消,毒剂的水进行喷射消,毒；
　　
　　对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期污垢，并进行清洗、消,毒；
　　
　　挡水板应当定期进行清洗；
　　
　　对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消,毒。
　　
　　3、过滤器更换周期
　　
　　﹙四﹚关键指标监测
　　
　　1、投入运行前：
　　
　　新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；
　　
　　建筑单位自行竣工验收报告；
　　
　　由卫生部门授权的工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能评定检测并存档，方可使用
　　
　　2、综合性能评定检测
　　
　　①影响洁净度的指标：
　　
　　静压差
　　
　　洁净度级别
　　
　　细菌浓度
　　
　　截面风速
　　
　　换气次数
　　
　　新风量
　　
　　温湿度
　　
　　②影响人体度指标
　　
　　照度
　　
　　噪声
　　
　　截面风速
　　
　　换气次数
　　
　　新风量
　　
　　温湿度
　　
　　3、注意事项
　　
　　①不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能评定；
　　
　　②不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能评定的检验结果。
　　
　　4、层流手术室主要技术指标
　　
　　5、洁净手术部日常监测要求
　　
　　四、小结
　　
　　1、洁净手术室是动态控制的手段
　　
　　2、洁净手术室不是保险箱
　　
　　3、科学建筑，规范维护，使用
　　
　　扩展阅读;
　　
　　层流手术室的管理关系到手术室能否发挥预期的净化作用，关系到医务人员和病患的生命健康。因此，如何做好层流手术室的管理应该成为医院思考的重要问题。结合日常接触的实践案例，日照正尚医疗设备工程有限公司认为，手术室的管理应该从以下入手：
　　
　　1、健全管理监测领导小组
　　
　　俗话说：蛇无头不行，的组织领导是做好层流手术室管理工作的关键。一般来说，领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消,毒及灭菌。监控护士则负责定期手术环境，物品表面及手术人员手的监测，结果分析，资料储存及信息上报工作。
　　
　　2、严格人流及物流管理
　　
　　医院应该制定严格的规定，严格控制人员的进出、严格人员着装管理要求、严格手术室门户管理工作、严格分离洁污流线。只有做好以上几个方面，才能减少人流及物流给手术室带来的风险。
　　
　　3、强化层流手术室卫生清洁管理
　　
　　手术室的一切洁净工作采用湿式打扫，并在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消,毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。每周对洁净手术部的空气、物表、无菌物品、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。
　　
　　4、严格净化管理程序
　　
　　净化管理程序是做好层流手术室净化工作的关键。净化人员要严格按照净化程序开展层流手术室净化工作：早上7时准时将净化空调机开关至低速运行状态，术前30min再将开关调至高速运行；术毕再调回低速运行状态，以便进行室内卫生工作；长时间不用的手术间应提前3h开机；接台手术需全封闭净化30min才可使用。
　　
　　总之，层流手术室的应用需要一系列配套的管理措施及管理制度，只有这样层流手术室的管理工作才能达到预期目标，手术室才能发挥应用作用，手术室净化工程才算真正成功。